霉变甘蔗中毒

 (一)流行病学特点

甘蔗产于广东、广西、福建等省.于11月份甘蔗收割季节运至北方。置于地窖、仓库或庭院堆放过冬，次年春季气温转暖.堆放的甘蔗往往发热霉变，故中毒多发生于2～3月间。

霉变甘蔗中毒的病原菌为霉菌节菱孢属中的甘蔗节菱孢和遮生节菱孢，致病毒素为节菱孢产生的3-硝基丙酸。

霉变甘蔗中毒的发病地区分布于河南、河北、山东、山西、辽宁、内蒙古、宁夏、陕西、新疆、青海、贵州、湖北、江苏等13个省。

(二)临床表现和预后

1.临床表现

(1)发病急，潜伏期最短的只有十几分钟，长的十余小时。

(2)中毒症状最初为呕吐、头晕、视力障碍，进而眼球偏侧凝视，阵发性抽搐，抽搐时四肢强直、屈曲、内旋，手呈鸡爪状.继而昏迷，甚至死亡。

(3)脑电图呈弥散性变化。脑部CT检查可见双侧豆状核区密度减低，提示为缺血性软化灶。

霉变甘蔗中毒根据轻重可分为以下四级：

(1)轻度中毒起病急骤，经10分钟至10余小时的潜伏期，出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，但无任何神经症状者。

(2)中度中毒除轻度中毒症状外，有神经萎靡及脑局灶性损害者，如失语、垂直或水平性眼球震颤、双侧锥体束症等。

(3)重度中毒除上述症状外，迅速发展至抽搐、昏迷、双侧病理反射阳性等脑水肿表现者。

(4)迟发型锥体外系神经损害急性中毒后2周至2个月出现不自主运动(扭转痉挛、手足徐动等)。脑CT示双侧豆状核有缺血性软化灶。

2.预后

重症病人多为儿童。严重者l～3天内死亡，幸存者常留有终生残疾，轻度中毒病人预后较好。

(三)诊断依据

1.流行病学判定依据

(1)本中毒症有明显的地区性和季节性。

(2)中毒病人有肯定的近期进食霉变甘蔗的历史。

(3)排除急性中枢神经感染性疾病、脑外伤或其他食物中毒。

2.实验室判定依据

从中毒病人吃剩的霉变甘蔗中分离到节菱孢和3一硝基丙酸。

(四)治疗原则

1.轻度中毒可门诊或住院观察，对症处理。

2.中度中毒需住院治疗，并注意以下几点：

(1)防止脑水肿可用甘露醇、肾上腺皮质激素、高渗葡萄糖等。

(2)保护神经组织可用能量合剂、胞二磷胆碱、维生素c、B1

(3)改善脑血液循环可用复方丹参注射液等。

3.重度中毒需住院抢救。

(1)积极消除脑水肿可用甘露醇及50％葡萄糖交替静注。视病情每4小时1次。氟美松静点每日1次.必要时加用速尿。

(2)有抽搐时，可给予安定类镇静剂。

(3)保护神经组织可给能量合剂、维生素B1、B12、维生素C、胞二磷胆碱。

(4)改善脑血循环预防迟发性豆状核软化，可用复方丹参注射液等。

(5)注意水及电解质平衡。

(6)预防及治疗继发感染，可用抗生素。

(7)昏迷期加强护理。

4.迟发性锥体外系神经损害可试用氯硝安定。

(五)控制及预防

1.不成熟的甘蔗容易霉变，故甘蔗必须成熟后收割。

2.甘蔗应随割随卖、随割随运、运到快卖、不要积压。

3.甘蔗在贮存过程中应防止霉变.存放时间不能超过2周.

防止节菱孢繁殖并产生3一硝基丙酸。

4.加强宣传教育工作，教育群众不买、不吃霉变甘蔗。