肠道病毒感染

(一)流行病学特点

人是肠道病毒惟一的传染源，有症状的感染和无症状感染的比例可以达到1:50～1:100,因此无症状者，特别是5岁以下的儿童带病毒者，传染源的作用比病人大得多，因此更具流行病学意义。密切的生活接触是肠道病毒主要的传播途径，肠道病毒感染者的粪便可污染饮水、食物，因此水和食物是传播肠道病毒的中间途径。婴儿在出生后几个月内，血液中存在来自母体的抗肠道病毒的抗体，在近l岁时降到最低点，但随着年龄的增长，显性或隐性感染的结果，血液中的抗体阳性率不断升高，到5岁左右几乎达到100％。病毒侵入机体后，即定位于咽部或回肠的淋巴组织，患者在潜伏期即可从大便或呼吸道分泌物中排出病毒，以后病毒又侵入颈深部或肠系膜淋巴结。在无症状的感染者中，病毒局限于淋巴结，同时产生抗体。在抵抗力较低时，肠道病毒可进一步侵入血流，引起病毒血症，相当于临床上的前驱期。

(二)临床表现

肠道病毒可引起脊髓灰质炎、疱疹性咽喉炎、心肌炎、心包炎、出疹性发热、出血性结膜炎、无菌性脑膜炎、上呼吸道炎、肺炎、急性胃肠炎等疾病。因此，不同种类的肠道病毒可引起不同的器官和组织的临床表现。同时结合病毒分离和血清学检查以达到确诊的目的。下面重点对脊髓灰质炎(AFP)的临床表现进行介绍。脊髓灰质炎的临床表现可分为四型，分别为：

1.无症状型：占感染者的90％，该型虽无症状，但从咽部和大便分离出病毒，血清中和抗体有4倍以上增长。

2.顿挫型：约占感染者的4％～8％，临床上仅表现为上呼吸道炎、胃肠道功能紊乱或流感样症状，而无中枢神经系统症状。

3.无瘫痪型:有前驱期症状、脑膜刺激症和脑脊液改变，其前驱期症状与顿挫型相似，几天后出现头痛、呕吐、颈部和背部强直，克氏征和布氏征阴性等。脑脊液的细胞在25～500个/ul之间，通常在3～5天内退热，但脑膜刺激症状可持续两周。血细胞多属正常，最高可达15000个/ul。

4.瘫痪型：仅占感染者的l％～2％，其特征在无瘫痪型临床表现基础上，加上累及脊髓前角灰质，脑颅神经核的病变，导致神经细胞支配的肌肉瘫痪，按病变部位可分为脊髓型、延髓型和脑炎型3种。

埃可病毒感染的临床综合征可分为：(1)急性呼吸道感染。(2)疱疹性咽喉炎。(3)出疹性发热。(4)流行性胸痛症。(5)急型心肌炎与心包炎。(6)神经系统损害。(7)急性胃肠炎。(8)急性结膜炎。(9)肝炎。

临床症状以不同的症候群所出现的症状为特征，因此要及时进行对症治疗。

(三)诊断与预防

目前使用酶免疫方法进行各类肠道病毒感染的诊断。防止进食不清洁食物，避免小孩的手受到肠道病毒的污染，饭前、便后要教育孩子洗手。