亚硝酸盐中毒参考资料

 

参考中华人民共和国卫生行业标准WS/T861996

《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》

 

()毒性作用

常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾。为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末,无臭、味微咸涩,易潮解,易溶于水。亚硝酸盐主要用于染料工业和某些有机合成、金属表面热处理,亦用作食品显色剂和防腐剂,医疗上用于血管扩张药和急性氰化物中毒的解救药。

国内有多起误将亚硝酸钠作食盐用,发生多起急性中毒事件的报道。进食大量含硝酸盐、亚硝酸盐较多的食物新鲜的叶菜类,如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、荠菜等也可引起中毒。腐烂变质蔬菜含有较大量的亚硝酸盐。经测定,新鲜蔬菜几乎不含亚硝酸盐;储存2天后,亚硝酸盐含量为0.24mg/kg4天后为1.10mg/kg;第六天,开始腐烂,达6.70mg/kg;第八天,完全腐烂,急增至146mg/kg。经腌制的蔬菜,亚硝酸盐含量亦明显增高,第78天达高峰。腌制后变质的蔬菜,亚硝酸盐含量更高,有报道变质的腌萝卜叶中亚硝酸盐的含量高达22.96mg/g。另外,熟蔬菜久置后,亚硝酸盐含量亦增高。饮用含硝酸盐或亚硝酸盐量多的水如“苦井水”、“蒸锅水”可引起中毒。食用加工时过多添加亚硝酸盐的肉食品也可引起中毒。参考中毒量0.20.5g,参考致死量3g。亚硝酸盐是强氧化剂,进入血液后与血红蛋白结合,变为高铁血红蛋白,失去携氧能力,导致组织缺氧。另外,亚硝酸盐对周围血管有麻痹作用。

()临床表现

1.潜伏期:纯亚硝酸盐一般为1015分钟。大量食入蔬菜者,一般为13小时,最长可达20小时。

2.症状体征:有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,口唇、指甲及全身皮肤、粘膜紫绀等。严重者意识丧失、烦躁不安、昏迷、呼吸衰竭、死亡。

3.实验室检查:血中高铁血红蛋白含量增高,血、尿中亚硝酸盐阳性。

()诊断依据

根据误服亚硝酸盐或进食大量含硝酸盐或亚硝酸盐史,紫绀等典型临床表现,血中高铁血红蛋白增高(轻度中毒高铁血红蛋白含量10%~30%,中度中毒30%~50%,重度中毒高于50),血、尿亚硝酸盐测定阳性,剩余食物或呕吐物亚硝酸盐或硝酸盐测定等。

具体诊断依据行业标准WS/T861996《食源性急性亚硝酸盐中毒诊断标准及处理原则》。

()治疗原则

1.清除毒物:催吐、洗胃、导泻。

2.解毒剂:亚甲蓝(美蓝)12mg/kg体重。加入50%葡萄糖液2040ml中,缓慢静脉注射。12小时后可重复半量或全量,以后根据病情适当延长用药时间或减少用量,直至紫绀消失。维生素C和葡萄糖静脉注射或滴注.对消除高铁血红蛋白血症有辅助功效。

3.吸氧。

4.重危患者可输新鲜血200400ml,必要时可考虑采用换血疗法。

5.纠正酸中毒和其他对症处理。

()预防与控制

1.妥善保管好亚硝酸盐,包装应有醒目标志。

2.禁食腐烂变质蔬菜。短时间不要进食大量含亚酸盐的蔬菜;如需吃时,应将蔬菜在开水中焯5分钟,弃汤后再食用。

3.腌菜至少腌20天以上再吃。禁止吃变质腌菜。

4.不喝苦井水。不用苦井水煮饭。

 

有问有答